咬合接觸性幹擾可(kě)發生(shēng)于自(zβ>£ì)然牙或修複體(tǐ)中，即在正中咬合或是(shì)偏心位運動時(shí)有(yǒu)礙于誘δ♥導靈活運動的(de)對(duì)合牙之間(jiān)的( ↑☆γde)接觸。

咀嚼周期期間(jiān)發生(shēng)的(de)咬合幹擾會(huì)妨礙αβ​肌肉收縮的(de)整合功能(néng)，使颌骨錯(cuò)位或是(shì)扭曲，使颞下(x® ià)颌關節偏離(lí)原位。

另外(wài)，杠杆裝置作(zuò)用(yò≤πng)效率的(de)降低(dī)而産生(shēng)的(de)轉✘<$矩（torque）可(kě)以讓過度的(de)力對(duì)韌帶及<ασ₽鄰近(jìn)的(de)肌肉群(特别是(shì)翼肌)形成過大(dà) ↔¶‍的(de)負荷。

咬合幹擾中的(de)咬合接觸的(de)形态包↔$括以下(xià)分(fēn)類。

(1) 正中位早接觸(centric relation premature cont¥•→πact)

即使是(shì)口颌系統的(de)機(jī)能(néng)正常，咬合也(yě)較正常的( ¶✘÷de)情況下(xià)，正中位中早期接觸時(shí)，如(r→‌©ú)向正中位咬合最大(dà)化(huà)時(shí)，下(xià)颌會(h✔$γ'uì)沿著(zhe)一(yī)個(gè)或者更多(duō)的(de)牙逐漸偏斜滑行(xíng)。'≠₹

正常偏斜運動的(de)結果一(yī)般發生(™©shēng)在上(shàng)颌前磨牙舌側牙尖的(de) ♣近(jìn)中斜面或是(shì)下(xià)颌前磨牙或 ®&磨牙的(de)舌側牙尖的(de)遠(yuǎn)中斜面。

對(duì)于這(zhè)種早期接觸狀态是(shì)病理£ π(lǐ)性的(de)還(hái)是(shì)生(shēng)理(lǐ)性的(deλ®)，到(dào)現(xiàn)在争論也(yě)‌×"很(hěn)多(duō)，但(dàn)根據臨床研究，牙尖¶γ之間(jiān)正中咬合在正常的(de)正中位ε★<接觸前方1mm處進一(yī)步向側方變大(dà)的(de)slide in centr ₹ic越多(duō)時(shí)，就(jiù)會(huì)使颞下(xià)颌關節γ£病理(lǐ)性伸長(cháng)。

 咬合幹擾可(kě)觀察到(dào)2種形态。

 

圖1. 中心位咬合幹擾1 - 上(shàng)下 ​π(xià)颌支撐牙尖的(de)支撐斜面之間(jiān)的 <(de)幹擾。

 

圖2. 中心位咬合幹擾2 - 下(xià)颌支撐牙尖的(de)↕>誘導面和(hé)上(shàng)颌誘導牙尖的(de♦∑λ)誘導斜面之間(jiān)的(de)幹擾。

 

(2) 正中咬合早接觸(Centric occlusion prematu←‌±γre contact)

健康的(de)自(zì)然牙列一(yī)般存在于正中位早接觸的(de)前方1mm，處±↕←于休止期的(de)下(xià)颌肌肉參與到(dào)運動中，使下(xià)颌在髁突中心☆÷$位前方0.5mm處的(de)正中咬合位閉合。

如(rú)果最大(dà)咬合始于正中咬合的(de)側方或是(shì♦' ≈)前方的(de)輕度早接觸的(de)情況下(xià)♦∞✔σ，因閉口肌肉的(de)适應性，此時(shí)雖然會(hu©☆&​ì)保持正常休止期的(de)緊張性，但(dàn)會(huì)跟随非緊張性的(deΩ∑φ)閉颌路(lù)徑。

但(dàn)側前方早接觸過大(dà)以至于使正中<∏★咬合偏離(lí)的(de)情況下(xià)，從(cóng)休止&↕期開(kāi)始下(xià)颌緩慢(màn)閉口時(shí)因有↔∑(yǒu)較強的(de)早接觸會(huì)向正中咬合位滑動，但(dன÷γn)這(zhè)時(shí)為(wèi)了(le)避免這(zhè)種沖擊和(hé)滑動，γ§β≈肌肉群會(huì)誘發向早接觸周圍的(de)回避性閉口通(tōng)路(lù)。

 

因此，肌肉在咀嚼期間(jiān)适應了(le)适當擴張的(de)回避通(tōnλ‌✘Ωg)道(dào)，為(wèi)了(le)在最大(dà)咬合作(zuò)用(yòng↕≠→')力位置下(xià)維持這(zhè)種非對(duì)稱正中咬合的(de)位置Ω™，肌肉會(huì)保持長(cháng)時(shí)間(jiān)的(de)緊張，最終會(h±¥≈uì)引起髁突偏位至病理(lǐ)性正中咬合位、肌肉過度緊張、肌疲勞、±₹σ肌痙攣等疾病。

 

圖3. 從(cóng)靜(jìng)止位到(dào)早‌'>接觸點的(de)閉口

圖4. 從(cóng)早接觸點到(dào)最大(dà)咬合點閉口時★™(shí)，颞下(xià)颌關節部位會(huì)誘發偏位（def✔∞'→lection）。

 

(3) 偏心運動時(shí)幹擾

A. 工(gōng)作(zuò)側幹擾

因牙齒引發的(de)下(xià)颌偏心位‍''運動時(shí)發生(shēng)的(de)幹擾，接觸下(xià)颌磨¶ 牙部支撐牙尖的(de)誘導面和(hé)上(shàng)颌誘導'φ‌≥牙尖的(de)誘導斜面之間(jiān)或是(shì)上(s∞<hàng)颌舌側牙尖的(de)舌側斜面的(de)下(xià)颌舌側牙尖的(de)頰側斜面中發↓ γ生(shēng)，這(zhè)會(huì)妨礙工(g≠♠±ōng)作(zuò)側的(de)組牙功能(néng)或是(shì)尖牙誘導作(zuò)用(yòn♦↕÷₽g)。

這(zhè)種操作(zuò)幹擾在側方運動期間♦≤(jiān)，因牙齒的(de)工(gōng)作(zuò)側誘導和(hé)髁♥≥ 狀突誘導的(de)不(bù)協調，從(cóng)而損傷關節表∑<ε×面，引發過度的(de)力将韌帶延伸。  

 

另外(wài)，會(huì)引發與非工(gōng)作(£₹≥✔zuò)側幹擾的(de)不(bù)同的(de)杠杆作(zuò)用( γyòng)及力的(de)方向，這(zhè)會(huì)造☆₹₹成混亂的(de)神經肌肉系統現(xiàn)象。伴有(yǒu)強烈的(de)肌肉收縮的(de) ♥∞≈工(gōng)作(zuò)側幹擾還(hái)會(huì)↔↕引發下(xià)颌的(de)扭曲和(hé)變形。

  

 

圖5. 下(xià)颌第二磨牙近(jìn)中頰側牙尖的(de)頰側斜面和(hé)上(↓≈"↑shàng)颌第二磨牙近(jìn)中頰側牙尖的(de)舌側斜面之間"₽∑(jiān)引發的(de)工(gōng)作(zuò)側幹擾。≠₹α

B. 非工(gōng)作(zuò)側幹擾

側向運動時(shí)可(kě)能(néng)發生♥←(shēng)的(de)非工(gōng)作(zuò)側幹擾從(cóng)位置上(∑÷shàng)來(lái)講，發生(shēng)于上(shàn♠↕↕↕g)颌大(dà)、小(xiǎo)磨牙的(π§de)舌側牙尖的(de)頰側斜面和(hé)下(xià)颌λ€的(de)頰側牙尖的(de)舌側斜面之間(jiān)，會(πσ€→huì)幹擾工(gōng)作(zuò)側的(de)誘導接觸等機(jī)制(z<★hì)，這(zhè)種非工(gōng)作(zuò)側(均衡側)幹擾相(∞​✘"xiàng)比工(gōng)作(zuò)側幹擾會(h'<↕uì)給颞下(xià)颌關節帶來(lái)更多(duō)損傷。

 

 

非工(gōng)作(zuò)側接觸可(kě)妨礙為(wèi)∑¥β¥了(le)維持非工(gōng)作(zuò)側牙★π♥齒間(jiān)距的(de)非工(gōn✔♣♣φg)作(zuò)側髁狀突的(de)協調，會(huì)引發伴有>¶β§(yǒu)非工(gōng)作(zuò)側韌帶延伸的(de)髁狀突的(de)脫位，或是δ☆(shì)使髁狀突偏位并給關節造成創傷。

 

圖7. 下(xià)颌第二磨牙的(de)遠(yuǎn)中頰側牙尖的(de)≥×★舌側斜面和(hé)上(shàng)颌第二磨牙的(de)近(jìn)中"‍‍舌側牙尖的(de)頰側斜面之間(jiān)的(de)非工(gōng)作(zuò)★'γ‍側幹擾。

C. 前方運動幹擾

前方運動依靠牙齒誘導功能(néng)與前方髁突誘導形成協調來™•¥♠(lái)保持正常的(de)誘導作(zuò)用(yòng)。前伸運↓∏π 動時(shí)可(kě)能(néng)發生(shēng)的(de)幹擾可(kě)分(fēn)為(≠←§wèi)與工(gōng)作(zuò)幹擾類似的(d∏✘₩e)前牙中的(de)前方幹擾和(hé)後方磨牙部中發生(sh∑"¶ ēng)的(de)非工(gōng)作(zuò)側幹擾。₩÷ 

 

* 前方幹擾

因下(xià)颌前牙橫斷面和(hé)上(shàng)颌前牙的(de)誘導斜面之間(jiān)的(∏‌∏♦de)幹擾，前伸運動時(shí)妨礙确切的(de)&​"$前方誘導，一(yī)般因上(shàng)颌前牙部位修複‌♠體(tǐ)舌面的(de)外(wài)形不(bù)良、下(xià)颌橫斷面的‍₹♠€(de)位置不(bù)合适、前牙中的(de)不(bù)‍λ 适合的(de)維持性接觸而引起。

受這(zhè)種咬合現(xiàn)象影(€♦yǐng)響，前伸運動誘導于一(yī)兩個(gè)牙齒接觸，如(rú≥β∞✔)果不(bù)能(néng)做(zuò)到(dào)正常的(de)前方誘導和(hé)協調，α∑¥會(huì)使殘存的(de)牙齒無法分(fēn)離(lí)。  

 

這(zhè)種接觸稱為(wèi)前方誘導幹擾。

 

圖8. 前牙中發生(shēng)的(de)前方幹擾

 

* 後方幹擾

上(shàng)颌磨牙部誘導牙尖內(nèi)的(de)遠(yuǎn)中斜面和(hé)下(♣™↓xià)颌磨牙部支撐牙尖的(de)近(jìn)中誘導面之間(jiān)的(d♣<λe)接觸引發的(de)前伸運動的(de)誘導應保持精确，妨礙這(zhè)一(yī)誘導ππ☆"的(de)磨牙方向的(de)幹擾稱為(wèi)後方幹擾。這(zhè)一(yī)般是(shìε∏₹)因喪失的(de)磨牙的(de)咬合牙或鄰近(jìn)牙的(de)過度萌出、位置↕↕£♦移動，被破壞的(de)咬合平面沒有(yǒu)變化(huà)就(jiù)制(z≥✘hì)作(zuò)修複體(tǐ)的(de)情況下(xià$£↕)會(huì)經常發生(shēng)。

 

圖9. 上(shàng)颌和(hé)下(©←φ'xià)颌第二磨牙中發生(shēng)的(de)前方誘導幹擾引發的(de)張口困難。

 

 

下(xià)颌磨牙的(de)遠(yuǎn)中頰側牙尖的(de)近(jìn×✘÷¶)中頰側斜面和(hé)上(shàng)颌磨牙的(de)近(jì™↕n)中頰側牙尖的(de)遠(yuǎn)中腭側斜面相(xi‍→<àng)接觸。

圖10. 不(bù)考慮下(xià)颌第三磨牙的(de)咬合≠ ≈×平面破壞的(de)修複體(tǐ)制(zhì)作(zuò≈ )完成後，後方磨牙幹擾引發的(de)前方誘導幹擾。

         Ω✘✔α           &n★↓↑bsp;         ™&      咬合高(gδ★āo)度不(bù)協調

A. 高(gāo)度減少(shǎo)

 

作(zuò)為(wèi)因正常後方磨牙部咬合支撐喪失引發的(de)下(xià)颌過閉•¥ε口咬合，磨牙處部分(fēn)性發生(shēng)的(de÷₽)情況稱為(wèi)後牙咬合崩塌（posterior bite$✘ collapse）。

磨牙部咬合支撐的(de)喪失是(shì)逐漸由殘存的(d₩γ↕¶e)牙齒的(de)牙齒移動和(hé)不(bù)✔÷恰當的(de)牙齒修複體(tǐ)所引發的(de)。左右磨牙以≠ 及前磨牙完全喪失的(de)情況下(xià)，閉口時(←¥shí)沿著(zhe)上(shàng)颌前牙舌面傾斜的(de)下(xi>≤βà)颌的(de)前方牙齒接觸的(de)方向，這(zhè)時(shí)髁€£± 狀突非旋轉地(dì)工(gōng)作(zuò)并被施加σ 後方閉口力，導緻髁狀突的(de)遠(yuǎn)中和(hé)上(shà ¥¶ ng)方變位，會(huì)引發下(xià)颌功能∞÷α&(néng)異常的(de)肌肉症狀。

制(zhì)作(zuò)全口義齒的(de)患者情況下(xià)，咬合高(gāo)度設置 ™λΩ低(dī)一(yī)些(xiē)會(huì)引發閉口肌的(de)收縮，有(yǒu)時(≈ε"shí)會(huì)引發筋膜疼痛。

 

B. 高(gāo)度增加

這(zhè)是(shì)咬合高(gāo)度過度增加以至于能(néng)夠封閉自(zì)由♣↑ ≤空(kōng)間(jiān)(freeway space)的(de)情況，作(zuò)為(​<wèi)制(zhì)作(zuò)的(de)修複體(tǐ)的(de)結果，這(zhè)會(huì™₹≈)引發肌肉過度伸長(cháng)、肌肉過度緊張、肌肉疲勞和(hé)疼&≤痛。

 

圖11. 磨牙部咬合崩潰導緻的(de)颞下(xià)颌關節部®×位和(hé)肌肉系統的(de)病理(lǐ)性狀況的(de)誘發ε♦。

 

圖12. 過度的(de)自(zì)由分(fēn)離(lí)✔¥ 也(yě)會(huì)引發與設計(jì)有(yǒu)關的(de)肌肉收縮